KİŞİSEL BİLGİLER
*
Ad Soyad
*
T.C. Kimlik No
*
Cep Telefonu
*
E-Posta
*
Cinsiyet
Seçiniz
Kadın
Erkek
*
Çalıştığınız Kurum
*
Asistan veya Uzman olduğuma dair belge
Lütfen asistan veya uzman olduğunuzu gösteren belgeyi yükleyiniz.
FATURA BİLGİLERİ
*
Fatura Tipi
Seçiniz
Şahıs
Firma
KATILIM & BANKA BİLGİLERİ
*
Katılımcı Tipi
Seçiniz
Asistan Hekim
Uzman Hekim
Hesap Adı
Optimist Turizm Org. Serv. Tic. A.Ş.
Banka
TÜRKİYE VAKIFLAR BANKASI
Şube
Koşuyolu Şubesi
TL IBAN
TR85 0001 5001 5800 7300 5188 21